你是医生还是我是医生？什么是医疗的最佳证据？

看了科普，知道了一些医学常识，看病时遇到医生说一些明显不靠谱建议，或者开一些明显没用的药，如果自己提出疑问，可能会听到上面这句让自己气塞的话。

这种反问式沟通的合理性就不多说了，毕竟在一天要看几十上百个病人的公立医院环境下，指望医生心平气和耐心地回答质疑，确实不太现实。那病人，或者非专业人士，可以怀疑或否定医生的说法吗?

可以的。患者也好，医生也好，都是人，是人就可能出错。一般来说，在医学问题上，医生出错的概率要比患者低很多，但回到个例上，还是要看情况。

对循证医学有所了解的可能知道，一个合理的医疗建议，应该是综合当前最佳证据+医生经验+患者价值意愿来做出的。

我在《循证医学里的医生经验，指的是什么?》一文里说过，医生的经验，指的是医生的临床专业技能，即在临床工作中积累的判断力和操作实践能力，这是只有做医生这份工作，才更有可能积累到的能力。

比如一个肚子痛的孩子，判断有没有腹膜炎，很大程度依赖于医生触诊时的感觉，这种感觉的可靠性依赖于一次次触摸以及最后结果反馈建立起来。根据肚子痛的病史以及做触诊、影像检查，最后分析出背后可能的疾病，也是需要阅历和经验的积累，所以在临床判断和操作技能上，病人超越医生的机会很小。

客观的科学问题

但在当前最佳证据这个点上，则会有些不同，因为这是，

中国的医学教育，在科学思维的训练上有很大的欠缺，所以医生大多缺乏循证意识，检索查证上也没有特别优势，而且目前公立医院的机制下，医生的职业发展和自己知识准确性关系并不大，所以更新知识的动力也不足。

相反，病人对自己或孩子所遭遇的健康问题会更上心，学习意识也更强，再加上互联网带来的信息便利性，有各种搜索引擎，有各种医学科普账号可以学习，还有诸如Uptodate之类的循证医学知识库可以查询，只要有英语阅读+检索能力+循证观念，就可以把某个医学问题上的当前最佳证据的结论搞清楚。所以在当前最佳证据的层面上，患者比医生掌握了更准确的信息是很有可能的。

人的大脑都有局限性，在知识爆炸性增长的年代，医生在自己专业领域存在知识盲区并不奇怪，病人了解了比医生更准确的知识，并不能据此认为自己比医生更厉害，也不能因为医生去翻书或查电脑就认为医生不行，毕竟读书和看病是两种能力，但和医生讨论治疗的合理性是合理的。

医生具有病人所不具有的临床判断能力和操作能力，但不等于在知识一定比病人了解得更准确，遇到质疑讲自己的依据和道理，也更容易获得信任，用职业身份压人，不会让自己变得更权威，反而显得自己没底气。

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